脑干病变的影像鉴别,看这篇就够了 - 小脑炎

TUhjnbcbe - 2021/5/15 16:59:00

影像是神经科重要的组成部分，如何学习神经影像？怎样成为此种高手？需要事半功倍的学习方法。本系列以解剖部位为纲，剖析累及相同部位疾病的影像鉴别点，助大家快速找到神经影像的学习要点。

从影像分析，容易累及脑干的病变包括：脑桥中央髓鞘溶解、高血压脑病脑干型、神经白塞氏病、Bickstaff脑干脑炎、脑干胶质瘤、肠道病*EV71感染等。

脑桥中央髓鞘溶解影像读片要点：

1.顾名思义，CPM以脑桥为中心，很少累及中脑和延髓；

2.DWI是最优序列，比其他序列更早、更清楚的显示CPM病灶；

3.病灶最常见的形状并非所谓的“三叉戟”“蝙蝠翼”，而是类三角形病灶，尖端朝前；

鉴别：

脑桥或延髓的急性横断面梗死，病灶也是类三角形，但尖端朝后，类似心形，也称“心形梗死”。

高血压脑病脑干型影像读片要点：

1.虽然以脑桥为主，但病变范围更广，可以累及小脑，甚至全部脑干；

2.FLAIR是最优序列，较其他序列显示病灶更清楚，DWI往往没有明显的异常信号，或者稍低、或者稍高信号；3、经积极治疗后，病灶消失可逆。

疾病特点：

1.中青年男性多见，有长期控制不佳的高血压病史，或合并肾功能不全病史；

2.临床表现相对较轻，表现为头晕、头痛、肢体无力，但发病较急；

神经白塞氏病（NBD）影像读片要点：

1.神经白塞氏病本质是静脉炎，由于脑干的纵向静脉吻合渠道几乎不存在，因此NBD最常见于中脑-间脑结合处，周围水肿带沿长轴向间脑延伸；

2.MRI上病灶可逆，急性期过后病灶缩小或消失，急性期病灶较大，且有强化和占位效应的时候，复查MRI有“可逆性”的特点，可与脑肿瘤鉴别；

3.MRS显示NAA、Cr下降，Cho升高，未见Lip、Lac峰；

临床特点表现为双侧颅神经损害、锥体束征、脑干综合症，锥体束征是其重要特点，累及中脑脑桥的皮质脊髓束，脑室旁白质受累不及MS突出。

鉴别：

李斯特菌更容易向下累及桥脑和延髓，且一般在脑干背侧，神经白塞氏病一直相反，易向上累及中脑、间脑、基底节区，且易在脑干腹侧；

Bickstaff脑干脑炎（BBE）影像学读片要点：

1.头部MRI可以完全正常，大约30%患者可见头部MRI异常；

2.表现为脑干、丘脑、小脑、大脑T2高信号，可以强化；

3.中脑顶盖、被盖受累是BBE相对特征性表现；

临床特点：

1.多有前驱感染病史，一般单相病程，预后相对较好；

2.可以合并MFS、GBS，GQ1bIgG阳性更支持诊断；

脑干胶质瘤影像读片要点：

脑干胶质瘤分为四种类型，弥散型、局限内生型、局限外生型、延颈型，其中弥散型最常见；弥散型一般起源于脑桥，脑桥肿胀增粗，边界不清，呈侵润性生长，T1低、T2高，无明显强化；局限型一般界限清楚，可伴有强化；

临床特点：

脑干胶质瘤占脑干肿瘤的75%，7-9岁和40-50岁是两个发病高峰；占儿童颅内肿瘤的10-20%，预后差；占成人颅内肿瘤的1.5-2.5%，预后好于儿童；

肠道病*EV71感染

手足口病是由肠道病*感染引起的急性儿童传染病，主要由肠道病*EV71引起。

影像读片要点：

1.脑干、颈髓病变常为双侧对称；

2.位于脑桥、延髓后部，颈髓腹侧；

3.长T1、长T2信号，DWI高信号；

4.可合并脑膜炎，腰骶膨大及马尾神经根的脊膜炎表现为增强后的线性强化。

注：此文图片来自于网络及书籍翻拍