症状学是正确诊断的基础。临床上对检体诊断学的重视度不足，一个完美的病例需要有详实的查体资料。下面是夜急诊被轮椅车推进来的一位眼珠乱转的大爷，眩晕、复视和共济失调来急诊。下面的体征的名称是什么？判断依据是什么？
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这是什么体征？
患者性别：男
患者年龄：75岁
简要病史：眩晕、复视和共济失调来急诊。
体格检查：如下
请问该患者的体征是
A眼震
B眼扑动
C眼阵挛
D其他
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参与答题者有多人，最后统计结果：
答案
眼阵挛
解答
为什么这个体征不是眼震？
临床上看到的眼震通常分为水平性、垂直性、旋转性，这三个方向与三对共轭半规管有巧妙的对应关系，因此我们在前庭外周疾病（如bppv、vn）时可以通过眼震判断损伤侧，甚至病变的是哪个半规管。然而并不是每个表现为外周型眼震的患者都是前庭外周疾病，也有前庭中枢病变的可能（cppv、ais、ms），这需要一定的鉴别。中枢前庭疾病可表现为眼震，也可以表现为其他眼动异常，如扫视跟踪异常、固视异常。眼震是眼球围绕某注视点发生的一种不自主有节律、一慢一快的往返运动。因此我们可知眼震的特征：（1）不自主，（2）有节律，（3）分快慢相（通常将眼震快相作为眼震方向）。我们再回来看视频里的眼动特征，不自主是符合的，快慢相似乎是有一点，但并不具备明显的节律性，三条只符合一条半，因此认为不能定义为眼震。
为什么这个体征是眼阵挛？
这个眼球运动没有节律，不像眼震，更像是扫视，即眼阵挛和眼扑动，前者有的认为其是一种癫痫发作，伴有失神，后者多为脑干，小脑病变。本患者的眼动异常应该是眼阵挛：眼球在各个方向上无间歇期的往返跳动（视扑动只表现在水平方向上），是眼球无法稳定固视出现多动造成的，通常是由于介导固视眼位维持的神经整合中枢受到了损害。神经整合中枢（NI）包括了脑干（前庭内侧核、前庭上核、舌下神经前置核、Cajal间质核）和小脑（前庭小脑）的一些结构，前庭小脑对于脑干眼动核具有调节抑制作用。从症状来看，眼动异常、共济失调、复视，定位可能在桥脑、小脑。
病例介绍
患者性别：男
患者年龄：75岁
简要病史：眩晕、复视和共济失调来急诊。
体格检查：如上视频。
既往史：高血压和酒精滥用障碍。
神经系统检查发现共济失调、构音障碍、动作震颤和近端腿部肌阵挛，并伴有快速、非节律性、眼跳和多方向的眼球运动，这种情况被称为眼阵挛。斜视性眼阵挛肌阵挛综合征综合征由斜视眼阵挛，肌阵挛性抽搐和共济失调组成，可能与影响成人脑干的自身免疫疾病有关。
实验室检查：硫胺素检查正常。脑脊液感染呈阴性，显示8个有核细胞/μl（参考值≤5），蛋白质水平88mg/dL（参考值≤35）和5条寡克隆带（参考值4）。患者血清Ma2IgG抗体呈阳性。头部磁共振成像检查无明显异常，在氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描中没有发现癌症的证据。
诊断：抗Ma2脑干脑炎引起的斜视性眼阵挛肌阵挛综合征。
治疗：该患者开始采用糖皮质激素、血浆置换和利妥昔单抗治疗，斜视眼阵挛和肌阵挛初步减轻。共济失调进展，尽管额外接受了环磷酰胺治疗，但患者在就诊后1年仍在使用轮椅。
李永*
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