导读
即使没人陪护，该救还是要救，紧急救命还是第一的。
来源：医脉通
作者：苏沐
本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
上午8:00，一辆救护车医院的急诊室门口，从车上拉下来一个昏迷的病人——付某。
医生查体，护士紧急建立静脉通路，连上心电监护。此时付某昏迷不醒，并伴全身抽搐，陪其来就诊的只有他的一位朋友。
第一步：询问病人
由于付某病情严重，在护士的催促下，朋友一边给他缴费一边联系他的家属，但迟迟没有联系成功。
通过CT检查，医生暂时排除了脑出血。
经过分析，钠、钾含量正常，氧分压正常，体内代谢也是正常的，也没有酸碱中毒，D-二聚体也没有异常，电解质也没有问题。检查结果均正常，付某为什么还会出现昏迷呢？规培医生林平娜毫无头绪，陷入了思考……
图源：截图于《我的白大褂》纪录片
“你能不能听到我说话？”林平娜走到付某床旁，尝试着进一步了解病情，看能否找到新的“线索”。而付某仍然拳头紧握、脚趾中度痉挛，对外界毫无反应。
第二步：询问朋友
林平娜只能继续尝试从他的朋友身上下手，经询问，得知他是在睡觉时听见付某有些呕吐，起来后便发现付某已经不省人事，当时是早上六点半左右，但付某在一周之内并没有喝酒。
“他平时吃的药很多。”一句话立马引起了林平娜的注意，“治胃的，藿香正气水，还有专门治牙疼的。”
“他有没有服用精神类的药物？”
“他之前有发生过这样的事情吗？”
“医院看病吗？”
“他有糖尿病、高血压吗？”
接二连三的问题，付某朋友都表示不知道，林平娜在了解病情过程中又一次陷入了僵局。
图源：截图于《我的白大褂》纪录片
此时，付某的其他检查结果也出来了，除了血糖显示为33mmol/L，其他一切正常，急诊医生们怀疑是高血糖高渗，但并未有找到高渗，所以这个诊断否定了。
高血糖高渗是糖尿病的一种急性并发症，表现为昏睡以至昏迷，常伴有抽搐、偏瘫、失语等。
第三步：联系家属
林平娜只能走第三种途径：在抢救用药时，积极联系付某家人以便更好地了解其病情。
“我不是他的亲姐姐，家里我也走不开，我也去不了。”没想到，家里四十口人，只有一个姐姐回复了，还是无情地拒绝。
付某都经历了什么？家人和他的关系为什么都这么冷淡？难道他们都不相信“他已经昏迷”这个事实？
于是，在林平娜的建议下，朋友给付某家人发了现场视频，并且发了抢救室的定位，但仍无人回应，家属异常的默契，均装作没有看见。
直系亲属一直联系不上，付某仍在不停地抽搐，这该怎么办呢？家人们的推脱让大家都很无奈。
第四步：求助警察
“必须要联系上他的家人，如果联系不上就求助警察。”付某朋友决定求助警察，能否联系上家属，一切都还是未知。
一边是抽搐症状没有好转的病人，一边是迟迟联系不上的直系家属，焦急的医生们围着付某不停地踱着小步。
经过救治，付某血糖得到了有效控制，降到了十六点多，这也算给急诊医生们暂时的一点慰藉。
高血糖高渗没有得到有效地诊断，医生们又将重点转回到了病人的脑梗或脑血管问题上。
“CT结果不是没有事吗？”林平娜产生了疑问。
“CT没有事，不代表没有事！”带教老师毫不犹豫地给予了解答，“因为病史不清楚，病人在发烧，还没有排除新冠肺炎，并且他还口吐白沫、强直、抽搐，也不能排除中枢感染或脑炎。”
经过警察调出付某的联系人数据库，朋友终于联系上了他的哥哥，没想到却等来了这样的结果：“现在指着家人？我告诉你，指不上。国家要管他，你就把他放在那；不管他，你就把他仍在那。有命他就活着，没命他就死。”
图源：截图于《我的白大褂》纪录片
“我们去不了，这老远，你给他亲姐姐、亲哥哥打电话吧。”林平娜又联系上了付某的一个姐姐，但那边也是直接拒绝，并表示没有他亲姐姐的电话，当林平娜继续向其问付某女儿的电话时，对方果断挂了电话。
然后又给付某的几个朋友和家人打过电话后，不是被回复的“不知道”，就是被拒接电话或者关机，林平娜彻底绝望了。
本是病人危及生命的时刻，本是家人伸出双手的时刻，却遇到了如此状况，冷漠的亲人关系，让人从心底开始发颤。
第五步：按“三无”人员收治入院
“一直联系不上家属，咱们根据结果，该抢救抢救，该处理处理。”急诊科医生无奈之下，决定选择放弃联系付某的家人。
病人需要有人陪床，但朋友又有工作需要处理，两难之下，谁也不能确保付某朋友是否会选择留下来。当林平娜交代完之后，付某朋友转身离开了抢救室。
“他的朋友都不一定回来了。”急诊科医生见多了世态炎凉，也清楚地明白在病人的危难之时，朋友根本没有义务来帮助一个和自己没有半点血缘关系的人，选择离开也在情理之中。
图源：截图于《我的白大褂》纪录片
但令人泪目的是，朋友不忍心让病人独留抢救室，又选择回来照顾，并且这次怀里还多了一个翻身枕，他细心地放在了病人的身旁。人间自有真情在，谁看到这一幕不会动容？
付某是不幸的，但又是幸运的。
在付某朋友离开的那个时间段，急诊科请来了神经内科医生会诊，接下来他们只需要等待病人的核酸结果，如果是阴性的，就立马收住院进行接下来的诊断和治疗。
图源：截图于《我的白大褂》纪录片
很庆幸，付某符合入院标准！
“即使没人陪护，该救还是要救，紧急救命还是第一的。”最后神经内科按照三无人员将付某收治入院。
截止到5月1日，病人仍在积极治疗中，并且欠款3.3万余元……
引申：严肃的知识点“三无”病人医院，得到及时救治，虽然所有医生都会义无反顾地做这种选择，但不能否定的是，随之而来的是频频上演的欠费、长期专用床位等问题，医院和医生都压力重重。
“三无”病人的主要来源？一是警方送来的，车祸或突发疾病需立即抢救治疗的；二是急救中心或其他群众送来的神志不清、身份不明的危重病人；三是自己来的又身无分文但需立即救治的；另外，还有少量恶意逃费的病人。这些病人以外伤、车祸、心脑血管疾病、各种大出血和肾功能衰竭为主。
“三无”医院？在病重“三无”病人的急救上，一般遵循就近原则及个人意愿原则，若病人能够自主表达意愿，则医院。但病重“三无”病人通常无自主能力，且家属不在身边，这种情形下，作为实际监护人，警方的意愿则代表了病人的意愿。但在“三无”人员的急救过程中，必须有警方的陪同。在实际操作中，因为涉及到谁来支付医疗费用的问题，“三无”人医院接受治疗。
“三无”病人治疗费由谁埋单？因直接涉及到“先救人还是先交钱”的基本伦理问题，“三无”病人的救医院最不愿意面对的难题，医院对“三无”病人“见死不救”的根源。我国在《执业医师法》和《医疗机构管理条例》中，医院无条件救治急伤危病病人的义务。医院来说，医院救助的“三无”病人通常需要当地救助站进行评估鉴定，经调查核实确属“三无”病人，且治疗费用在5万元以下，救助站会进行补贴，超过5万医院自行承担。医院每年也会接到诸多“三无”病人，但因此产医院自己埋单，医院的补贴十分有限。医院政策也不尽相同。
“三无”病人该怎样救助？法律界人士建议，那些因家人有意无意“遗弃”导致“三无”病人的产生，是道德和制度的缺失，医院应当报案追究其刑事医院的治疗费用。对那些真正的“三无”病人，社会学者认为，应建立相对完善的社会保障体系，目前可建立用于救助这些病人的专项基金。这类基金可由政府承担一部分，其余部分可由社会上的慈善资金来支持。
在你的临床生涯中，有没有遇到过令人头疼的“三无”病人？当时是怎样的情形？最后又如何解决的？请说出你的故事……
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苏沐苏暄
