推开窗户，已经没有寒风的凛冽，仰望天空，可以感受到和煦的阳光。在这个令人神往的时节里，手足口病高发季也逐渐向我们走来。每年3月开始，手足口病开始逐渐多发，到了7-9月更是达到高峰“手足口病”。虽然手足口病很可怕，但粑粑麻麻们也无需过度恐慌。今天，医院儿科重症治疗专家将通过一个真实的病例回顾，带您充分认识手足口病这一疾病，希望今天的讲解能帮助更多宝宝远离疾病的魔爪。
3岁壮壮是个活泼可爱的宝宝，壮壮妈发现孩子医院就诊，予服药，第二天出现呕吐、惊跳再次就诊，宝妈并未发现皮疹，但细心的医生仔细寻找，在手掌发现3个暗红色针尖样皮疹，遂考虑手足口病，查EV71病*阳性，紧急住院治疗，不幸的是患儿在入院后3小时病情急剧恶化，很快出现心肺功能衰竭的症状，随后，立即予以气管插管呼吸机辅助通气，同时行血液净化、适当补液等治疗，患儿多次出现心率下降，需行心肺复苏抢救治疗，经几天的积极抢救治疗，患儿心率逐渐稳定，但自主呼吸及神志却在短时间无法恢复，需依赖呼吸机通气，最终仍未能逆转患儿的结局。
在临床上，此类重症手足口病例并不少见，而且通常来势凶猛，进展迅速，甚至危及生命。年龄3岁以下、病程3天以内以及肠道病*71型（EV71）感染为重症高危因素。为了壮壮”之类的悲剧不再重演，早发现、早治疗，并采取相应的预防措施显得尤为重要。
手足口病患儿未必手足出疹
手足口病是由肠道病*感染引起的一种儿童常见传染病。很多家长一提到手足口病，首先想到的症状是孩子高烧不退、手足出疹。其实，这种认识不全面，可能导致一部分患儿被漏诊。
手足口病第1期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。孩子得了手足口病，不一定都会持续发热，有些孩子可能只是一过性发热甚至不发热。另外，也不是每个孩子都会手足出疹，有些孩子可能仅背部或胸部轻微出疹，也有一些孩子皮疹极其隐匿。由此可见，家长不能因为孩子不发热或手足没出疹，就自行排除手足口病的可能。
孩子精神差、肢体抖动须警惕
如果孩子被确诊为手足口病，家长不必太紧张。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。不过，值得家长警惕的是，少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为无菌性脑膜炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎等，发展为神经源性肺水肿、循环衰竭的患儿病死率较高。
少数患儿出现中枢神经系统损害，如果孩子在静止状态下拿笔时手会晃或站不稳、坐不稳，都要警惕孩子可能发展为手足口病第2期（神经系统受累期，属于重症病例重型），要及时就医。
如果孩子出现呼吸和心率加快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花等症状，家长更要及时带他就医，患儿可能发展为第3期（心肺功能衰竭前期，属于重症病例危重型），如果不及时治疗，可能迅速进入第4期（心肺功能衰竭期，属于重症危重型），病死率较高。
因此，千万不要觉得手足口病从普通型发展到重型、危重型、重症危重型会有一段时间，有一部分患儿一开始就是重症危重型，进展很快。皮疹不典型患儿往往诊断时已是重症病例。
典型手足口病诊断不难，但如果皮疹不典型，或皮疹不显，一旦有精神差、肢体抖动、心率加快等危险信号的蛛丝马迹，特别是手足口病高峰期，就要高度警惕。
正确医护促康复
1、手足口病是病*感染所致，有一定自限性
目前没有针对病因治疗的药物，但大部分都是普通轻型病例，所以如果宝宝不幸感染了手足口病，家长也不必太过焦虑。轻症可门诊治疗，重症病例必须住院。
2、主要的对症治疗包括
退热药使用：如果宝宝出现38.5度以上的高热或伴有发热引起的明显不适症状，可以服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，使用剂量请根据宝宝体重就近咨询医生。
补充足够水分：高热以及服用退热药物后出汗都会损失大量水分，同时患儿因口腔疱疹疼痛经常会拒绝吃饭喝水，摄入减少，均易引发脱水，因此应特别注意少量多次的补充水分。
3、家庭护理
*退热药使用如果宝宝出现38.5度以上的高热或伴有发热引起的明显不适症状，可以服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，使用剂量请根据宝宝体重就近咨询医生。
*补充足够水分高热以及服用退热药物后出汗都会损失大量水分，同时患儿因口腔疱疹疼痛经常会拒绝吃饭喝水，摄入减少，均易引发脱水，因此应特别注意少量多次的补充水分。
家庭护理
*合理使用退烧药同时保证摄入充足的水分，如果是3个月以下的宝宝不要自行服药，建议咨询医生；
*皮疹护理部分宝宝会出现瘙痒，建议穿轻薄，柔软，透气的衣物，减少对皮肤的摩擦，臀部有皮疹的宝宝排便后注意及时清洁干净，避免皮损部位被粪便污染；
*口腔护理保持口腔清洁，进食后用清水漱口，防止继发感染；
*饮食宝宝嘴巴起泡很疼，应该给予清淡、细软，容易消化的饮食，避免酸的、烫的、不易咀嚼吞咽的食物，奶、粥、汤都是不错的选择，放凉一点再吃，宝宝会更容易接受。
4、何种情况需要立即就医
*孩子高热持续不退：体温在39°以上，服退热药后下降不明显；
*宝宝精神差，嗜睡，昏迷，烦躁不安等精神状况异常；
*宝宝肢体抖动，无力，抽搐；
*孩子出现面色苍白，心率加快，四肢发凉等；
*呼吸系统出现问题：如呼吸困难，口唇发青等。
防患于未然
1.及时认真地洗手：外出归来，饭前便后，成人接触生病宝宝的衣物及粪便后，都应立即用肥皂或洗手液洗手，流水冲洗15秒；
2.该病流行期间不宜带宝宝到人群聚集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童；
3.注意家庭环境卫生，居室要经常开窗通风，餐具、玩具每天消*清洁。
4.接种疫苗：中国疾病预防控制中心出台的相关指南指出，建议EV71疫苗接种对象为≥6月龄易感儿童，越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。
专家简介
范江花，副主任医师，医学硕士，硕士毕业后一直从事儿科重症工作，在小儿重症肺炎、严重脓*症、脓*性休克、多器官功能衰竭、小儿严重先天性心脏病合并心衰及重症脑炎等的救治方面积累了丰富的临床经验，所在科室率先在国内开展小儿床旁纤支镜技术、无创心输出量测定及脑功能监测、小儿血液净化等技术。目前已独立完成小儿床旁纤支镜两百余例，其中绝大多数为6月以内、病程长、反复呼吸道感染且部分需呼吸机辅助通气的婴幼儿，极大的提高了先天性气道畸形、气道软化、气道狭窄等疾患的诊治水平，挽救了很多患儿的生命。参与国家级、省、厅及院级课题研究多项，参编《儿科临床急诊手册》，其中包括国家科技部十二五支撑项目，独立完成院内新技术项目，发表核心期刊论文近十篇。
詹蓉，主管护师，通讯员，从事临床15年，发表科普30余篇，通讯文多篇！发表医学专业论文两篇。擅长医学绘画，参编科普书籍《新生儿家庭护理》，《儿童急救防护》。
罗海燕，医院急诊综合一科主任，主任医师，医学硕士，湖南省新世纪人才工程第三层次专家，湖南省病理生理学会理事。从事儿内20年，主攻儿科急诊急危重症，具有丰富的临床实践经验。参与医学专著《儿科急诊医学》、《实用儿科急诊手册》、《儿科住院医师手册》、《手足口病防治指南》、《儿科急诊适宜技术》的编写，发表专业论文10余篇。积极参与儿童急危重症相关临床研究，参与的科研课题4次获科研成果奖
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