信守合约,为客户寻找理赔的理由重疾择优 [复制链接]

客户*女士的小儿子小C因一场淋雨住进了ICU，发热、抽搐、多次转诊也无法确定颅内感染的确切病因。阳光少年突遭变故，一边是勉力支撑的母亲，一边是重疾拒赔的结果。

困境下，理赔人员小萍和代理人小安站在客户立场，坚持为客户寻找理赔的理由，最终予以赔付重疾保险金36万元，豁免保费5万余元。

一次“感冒”，竟住进ICU

年底，小C因淋雨后陆续出现鼻塞、发热、头晕等症状，在就近诊所治疗后症状依旧反复。3天后，甚至开始出现四肢抽搐的症状。*女士慌了神，赶紧将小C医院就诊。经一系列检查后，仍无法确定其颅内感染的准确病因。

持续的高热、抽搐，小C随即被转至ICU。经过5天的加强监护及治疗，小C的体温虽恢复正常，但仍神智模糊，心急如焚的*女士在与医生沟通后，将孩子再次医院。

初次申请重疾理赔，未达重疾

在得知小C生病的消息，小安十分关心他的病情，多次电话安慰、鼓励在异地为子求医的*女士。在小C办理转院后，小安及时获取前次住院的相关就诊病历，第一次为客户提交重疾理赔申请。遗憾的是，小C虽持续使用呼吸机辅助治疗，但昏迷程度未达“深度昏迷”。如要申请“脑炎后遗症”相关的重疾，则需天后根据小C的恢复情况再定。

重疾择优，终得以兑现承诺

让人欣慰的是，在接受近2个月的住院和康复治疗后，小C各方面恢复情况较好，不存在语言及肢体功能障碍，基本具备自主生活能力。天到期后，小安再次为客户提交理赔申请。然而，根据原保单中“脑炎后遗症”的重疾条款，小C目前的情况仍未达条款要求。还是赔不了！这让理赔人员小萍也颇感“无力”，面对*女士这位坚韧无助的母亲，她扪心自问：“我还能为他们做些什么呢？”

小萍想到年底发布的行业重疾新标，平安人寿同步推出“重疾择优“方案，即理赔申请日期在年11月5日及以后，原购有版标准定义的重大疾病保险产品，根据新旧重疾定义的不同，可按照对客户有利的标准进行赔付。小萍仔细比对了新旧条款的差异点，如果要申请重疾择优，需客户前往权威医疗机构作一个评定。评定结果谁也无法预知，也许能够顺利理赔，也许劳财劳力最后一场空，但这也是打破局面的唯一希望了。小萍在电话中向*女士详细地做了说明，万幸的是得到了客户的充分理解和全力配合。

收到小C的评定报告后，小萍为客户提交理赔申诉。根据公司的重疾择优方案，最终予以赔付重疾保险金36万元，豁免保费5万余元。得知理赔结果的那一刻，*女士激动不已，连连说道：“辛苦你们了。”

投保之初，保险公司与客户签订的是保险合同，本着“契约精神”，双方都需尊重保单条款。条款之外，做有温度的理赔，“为客户寻找理赔的理由”不仅仅是一句口号，更是平安理赔人日常践行的准则，主动维护客户利益，亦是恪守契约精神的体现。